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Fragebogen Personal Training

Fragebogen Personal Trainings

1Persönliche Angaben

2Persönliche Fitness & Ziele

3Gesundheitszustand

4Abschluss

Geschlecht*
- Weiblich
- Männlich
- k. A.
Vorname*
Name*
Strasse / Nr.*
PLZ / Ort*
E-Mail*
Telefon*
Geburtsdatum*

Grösse
Gewicht
Ich bin
- Nichtraucher
- Raucher
Wie viele Zigaretten rauchst Du pro Tag?
Hast Du bereits Erfahrung mit Fitness bzw. Personal Training?
- ja
- nein
Treibst Du aktuell Sport?
- nein
- ja, weniger als 1x / Woche
- ja, 1x / Woche
- ja, 2x / Woche
- ja, ≥3x / Woche
Welchen Sport betreibst Du?
Welches sind Deine Trainingsziele bzw. was möchtest Du mit dem Personal Training erreichen?
- Gewichtsreduktion
- Kraft verbessern
- Ausdauer verbessern
- Beweglichkeit/Haltung verbessern
- Rücken stärken
- Muskelaufbau
- Andere
Welche Trainingsziele möchtest Du erreichen?
Wie oft möchtest Du pro Woche trainieren?
- 2x pro Woche
- 3x pro Woche
- 4x pro Woche
- 5x pro Woche
- 6x pro Woche
Wie viel Zeit möchtest Du pro Training investieren?
- 1h
- 1.5h
- 2h
Machst Du zur Zeit eine Diät?
- ja
- nein

Falls Du unten stehende Fragen überwiegend mit “Ja” beantwortest, empfehlen wir Dir, vor Trainingsaufnahme ärztlichen Rat einzuholen.
Bist Du zur Zeit in ärztlicher Behandlung?
- ja
- nein
Aus welchem Grund bist Du aktuell in ärztlicher Behandlung?
Leidest Du an Atemwegserkrankungen?
- ja
- nein
Um welche Atemwegserkrankung handelt es sich?
Nimmst Du zur Zeit Medikamente ein?
- ja
- nein
Um welche Medikamente handelt es sich?
Bist Du schwanger?
- ja
- nein
In welchem Monat?
Hast Du zur Zeit oder hattest Du Beschwerden bei körperlicher Aktivität?
- Atemprobleme
- Brustschmerzen/Druckgefühl
- Schwindelgefühl
- Andere
Leidest Du aktuell unter einer oder mehreren der folgenden Beschwerden am Bewegungsapparat?
- Fussgelenk rechts
- Fussgelenk links
- Knie rechts
- Knie links
- Halswirbelsäule
- Brustwirbelsäule
- Lendenwirbelsäule
- Hüfte rechts
- Hüfte links
- Schulter rechts
- Schulter links
- Ellenbogen rechts
- Ellenbogen links
- Handgelenk rechts
- Handgelenk links
Besteht bei Dir eine Herz-Kreislauf-Erkrankung?
- ja
- nein
Mein Blutdruck ist:
- normal
- tief
- hoch
- unbekannt
Hattest Du Operationen?
- ja
- nein
Um welche Operation(en) handelt es sich?
Wurde bei Dir jemals ein EKG durchgeführt?
- ja
- nein
Aus welchem Grund wurde bei Dir ein EKG durchgeführt?
Leidest Du unter anderen Beschwerden, welche hier nicht aufgeführt sind? Wenn ja, welche?
(z.B. Stoffwechsel-/Autoimmunerkrankung, Bronchitis, Krampfadern etc.)

*
- Hiermit bestätige ich, alle Angaben richtig und vollständig beantwortet zu haben.
Bemerkungen
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3066 Stettlen

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031 939 66 66

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